|
|
Значение данных об исходном статусе пациентов для диагноза и прогноза при вирусном гепатите А
Версия для скачивания (article51.doc, 30.7Кб)
Новосибирский государственный медицинский университет
Характер и исходы вирусных гепатитов (ВГ) следует рассматривать в контексте свойственных сегодня большинству людей состояния дисбиоза, эндогенной интоксикации, иммунных нарушений. При большом сходстве первоначальных симптомов острого ВГ в ранний период болезни затруднительно определение его истинной тяжести и прогнозирование течения.
Цель исследования. Изучить закономерности и взаимосвязь различных видов исходной соматической патологии человека при ВГА для точного диагноза, прогноза течения и дифференцированного планирования терапии.
Материалы и методы исследования. Предложенная нами расширенная совокупная система клинического анализа применена у 60 больных ВГА, госпитализированных в Муниципальную инфекционную клиническую больницу №1 в 2005-2007 гг. Средний возраст больных составил 30,5+6,7 лет. Наряду с изучением клинической картины острой фазы настоящего заболевания были детально изучены закономерности и взаимосвязи различных видов патологии, не имеющих известного отношения к ВГ, в масштабе всей жизни пациентов. Рассматривались различные возрастные периоды: дошкольный возраст (1-6 лет), школьный возраст (7-16 лет), возраст от 17 до 30 лет, возраст от 31 до 40 лет, возраст старше 41 года. Теоретической базой для клинической оценки послужила концепция гомотоксикологи (Reckeweg H.-H, 1975). В соответствии с этим в оценке некоторых аспектов реактивности организма, эндогенной интоксикации и иммунитета в целом учитывались следующие факты: характер и хронология любых острых воспалительных заболеваний (ОВЗ), в том числе эпизодов фебрильной температуры, в различные возрастные периоды, частота и характер хронических воспалительных заболеваний, частота и виды соматической патологии дегенеративного характера.
Результаты и обсуждение. Анализируя возрастные периоды, мы установили, что ОВЗ в анамнезе отмечались в дошкольном возрасте у 90%, в школьном у 53,3%. Чаще это были ОРВИ и ангины. Начиная с 17 лет и старше отмечается резкое снижение частоты ОВЗ– 17,3%, качественный переход от лабильных дискинетических нарушений в сторону более глубокой морфологической патологии, включающей воспалительные, альтернативные и дистрофические процессы, среди которых явно преобладала патология пищеварительной системы 61,7%, что предполагает ущербность дезинтоксикационных механизмов. Согласно концепции гомотоксикологии, эпизоды любых острых заболеваний с температурой выше 38 С в анамнезе нами учитывались как факты, свидетельствующие о сохранении организмом должной реактивности, способности к экскреции токсинов. Нами выявлено, что в течение длительного времени (последних 5 -8 лет) до настоящего эпизода острого ВГ, полностью отсутствовали какие-либо ОВЗ и эпизоды температуры выше 38 С у 62,4%, а у 11,3% они протекали на фоне нормальной или субфебрильной температуры, что отнесено к фактам негативных изменений реактивности организма. За относительным внешним клиническим благополучием, связанным с долгим отсутствием ярких проявлений каких-либо острых заболеваний, у большинства пациентов (29,7%) обнаруживалась серьезная сочетанная соматическая патология с преобладанием дегенеративных процессов в органах и тканях (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, анемия, артроз, мастопатия, фибромиома).
Факт установления в прошлом любых заболеваний дегенеративного характера подразумевает несомненное поражение клеточных ферментативных систем, нарушение соматической регуляции, что рассматривается как неблагоприятный аргумент для прогноза, а значит, организм требует серьезной поддержки в виде регулирующей терапии биологического характера, в первую очередь, в обеспечении должного уровня дезинтоксикации. У 80% пациентов, имеющих различные заболевания дегенеративного характера, в сравнении с 20% пациентов (без видимых признаков хронических заболеваний) были более продолжительными проявления интоксикации: слабость (12,5+0,81 и 8,31+0,47 дней соответственно), головная боль (3,6+0,95 и 1,33+0,21), головокружение (3,1+0,53 и 2,2+0,34), нарушение сна (5,0+0,82 и 1,7+0,08), гипотония (2,4+0,31 и 1,3+0,21), и более продолжительными проявления холестаза: холурия (3,83+0,5 и 2,4+0,31 дней), ахолия стула (3,62+0,82 и 2,2+0,28), кожный зуд (8,7+0,41), желтуха (8,31+0,47 и 4,23+0,48).
Выводы. На основе полученных результатов предложено рассматривать исходную сочетанную патологию в условиях негативных изменений реактивности организма, подтверждающую уровень эндогенной интоксикации и нарушения иммунитета в целом, одним из важных причинных факторов формирования клинического течения заболевания и его исходов, а также критерием дифференцировки случаев со сходными симптомами острой фазы болезни в обосновании терапии.
|