Оценка частных аспектов эндобиоценоза организма в клинической диагностике вирусных гепатитов
Версия для скачивания (article22.doc, 27.6Кб)
Произошедшие изменения эндоэкологического пространства организма человека нашли отражение в характере инфекционных болезней современности. Внедрение лю-бого патологического агента всегда является толчком к существенному изменению внутренней среды организма, сдвигу в эндобиоценозе. Однако наличие многих факто-ров, трансформирующих возможности ответа организма на инфекционный агент, опре-деляет необходимость поиска дополнительных аргументов для понимания характера течения, тяжести болезни. Эта проблема актуальна для острых вирусных гепатитов (ОВГ), качественные изменения которых наблюдаются в последнее десятилетие.
С целью установления закономерностей развития и взаимосвязей прошлых и на-стоящих патологических состояний нами предложена расширенная совокупная систе-ма клинической оценки, к рамках которой было изучено состояние микрофлоры раз-личных сред организма (фекалий, мочи, отделяемого зева, носа) у больных ОВГ. Был исследован 131 больной, в их числе - 52 больных вирусным гепатитом А (ВГА), 13 - тяжелой и 39 - средней степени тяжести, и 79 больных вирусным гепатитом В (ВГВ), 30 - тяжелой и 49 - средней степени тяжести. У всех больных ОВГ были обнаружены изменения микрофлоры кишечника: 1-й степени – у 6,9%, 2-й - 60,3% и 3-й - 32,8%. Дисбиотические изменения зева выявлены у 69,4% больных ОВГ, носа у 31,3%, бакте-риурия у 33,3%. Изолированный дисбиоз кишечника регистрировался у 11,3%, в ос-тальных случаях имели место сочетанные изменения нескольких биотопов: 2-х – у 45,3%, 3-4-х – у 43,4% больных.
При выраженных степенях дисбактериоза кишечника чаще встречались тяжелые формы, как ВГА, так и ВГВ, чем при дисбактериозе 1 степени, отмечена большая про-должительность симптомов интоксикации. У больных с сочетанными дисбиотическими изменениями кишечника и зева выявлены большая частота и продолжительность сим-птомов интоксикации, вегетативных расстройств, симптомов холестаза.
При анализе предшествующей патологии у 63,2% больных выявлены хронические воспалительные заболевания (ХВЗ), в частности у 47,5% хронические очаги инфекции (ОИ), что предполагало высокий исходный уровень эндогенной интоксикации и дис-биоза у этих пациентов. При исследовании микрофлоры кишечника в подгруппе боль-ных с ОИ по сравнению с оппозитной подгруппой чаще отмечался избыток энтерокок-ков (17,9% против 9,8%), появление условно-патогенных бактерий в повышенных тит-рах (42,9% против 11,5%), из них - чаще колонизация стафилококками и энтеробакте-риями. В первой подгруппе также чаще встречался и дисбиоз зева с преимущественным выделением S.pneumoniae.
В подгруппе больных с утраченной способностью к развитию фебрильной темпе-ратуры (41%), что расценивалось нами как показатель нарушения иммунологической реактивности, чаще регистрировался кандидоз кишечника (25% против 14,5%) и выде-ление S.aureus (6,3% против 2,9%), чем у больных, имевших в анамнезе острые воспа-лительные заболевания с фебрильной температурой. Учитывая особую роль симбионтной микрофлоры в обеспечении гомеостаза, изу-чение эндобиоценоза организма представляется важным компонентом оценки состоя-ния больных ОВГ. Выявленные существенные дисбиотические нарушения у пациентов ОВГ, установленные взаимосвязи этих нарушений с исходной соматической патологи-ей рассматриваются нами как неблагоприятные факты, которые диктуют необходи-мость применения регулирующей терапии биологического характера.
|