Cтратегия терапии рожи на современном этапе
Версия для скачивания (article43.doc, 28.16Кб)
Новосибирская медицинская академия, 1 муниципальная инфекционная клиническая больница
Рожа занимает значительный удельный вес в структуре стрептококковых инфекций, которые широко распространены во всех странах мира. Для данного заболевания характерно разнообразие клинических форм с преимущественным поражением нижних конечностей, нередко рожа бывает тяжелой, часто встречается рецидивирующее течение.
Итогом 20-летней совместной работы кафедры инфекционных болезней и 1 МИКБ явилось создание комплексной программы наблюдения за больными рожей, включающей современные методы диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Детально изучены некоторые аспекты иммунопатогенеза рожи, показана определяющая роль состояния защитных систем организма, в частности, фагоцитарного звена системы иммунитета, в развитии различных вариантов патологического процесса. Внедрены в клиническую практику современные методы оценки функциональной активности фагоцитов, выявлены особенности Т- и В-звеньев системы иммунитета при тяжелом и рецидивирующем течении рожи. На основании этого разработаны прогностические критерии формирования неблагоприятных форм рожи и предложены методы их своевременной коррекции.
Разработаны основные подходы к этиотропной терапии в зависимости от степени тяжести и характира течения заболевания. В частности, была показана высокая эффективность цефалоспоринов (цефтриаксона) при лечении тяжелых форм рожи, предложен способ комбинированной антибактериальной терапии рецидивирующей рожи рифампицином и макропеном как препаратами, избирательно кумулирующимися в лимфатической системе. Были внедрены различные методы введения этиотропных средств, такие как локальная антибиотикотерапия, заключающаяся в введении антибактериального препарата непосредственно в икроножную мышцу пораженной конечности, метод непрямой эндолимфатической антибиотикотерапии, позволяющие добиться в очаге воспаления более высокой концентрации лекарственного вещества. Показана высокая эффективность парентерального и местного применения стрептококкового бактириофага в комплексном лечении данного заболевания.
Накоплен значительный опыт применения физиотерапевтических процедур при лечении больных рожей, таких как лазеротерапия, магнитотерапия. Показана высокая эффективность местного лечения буллезных форм рожи серебросодержащими препаратами (сорбент-пудрой «СИАЛ-С» и гелем «Аргогель»), позволяющими добиться быстрого заживления эрозий и язв, образующихся на месте булл.
Однако, и антибактериальная, и патогенетическая терапия не приводят в значительной части случаев к излечению больных. Большое число наблюдений позволили считать бициллинопрофилактику рожи неэффективной и даже вредной. Применение новых антибиотиков также не решило проблему рецидивов рожи. Приоритетным направлением профилактики рецидивирующего течения заболевания является иммунотерапия. С этой целью в клиническую практику на базе 1 МИКБ внедрены различные методы иммунокоррекции, например, применение нуклеината натрия в комбинации с препаратами тимуса.
В рамках современной стратегии терапии персистирующих инфекций, обращенной к саморегуляции организма, предложен метод непрямой эндолимфатической терапии рожи нижних конечностей с использованием природного комплекса цитокинов перфузата ксеноселезенки. Данный препарат назначался больным 65 больным рожей нижних конечностей подкожно в первый межпальцевой промежуток пораженной конечности по 10 мл ежедневно в течение 5 – 7 дней в острый период заболевания. Результатом назначения перфузата ксеноселезенки было не только более быстрое исчезновение клинических симптомов рожи, сокращение сроков антибактериальной терапии, но и предупреждение последующих рецидивов.
Таким образом, высокая эффективность перфузата ксеноселезенки в лечении больных рожей позволяет считать наиболее перспективным методом лечения персистирующих инфекций цитокины, которые могут влиять на возбудителя опосредованно, мобилизуя определенные механизмы защиты.
|