Клинические аспекты диагностики и опыт лечения описторхоза
Версия для скачивания (article50.doc, 28.6Кб)
Новосибирск
Формальной основой для установления клинического варианта хронического описторхоза служат признаки поражения гепатобилиарной ситемы, недостаточные для установления истинной глубины бо-лезни. Наибольшее значение для оценки организма больного как единой биологической системы в целях дифференцированного подхода в терапии имеет установление характера, последовательности и взаи-мосвязи прошлых патологических состояний.
Нами проведен анализ 54 случаев заболевания хроническим описторхозом коренных жителей эн-демичного района, где эпидемиологические данные свидетельствовали о наиболее высоком риске повторных заражений паразитом в детском возрасте. В момент установления диагноза 75% па-циентов были старше 35 лет. Признаки поражения гепатобилиарной системы и пищеварения в це-лом прослеживались у значительной части больных с детских лет, что составило в дальнейшем основу хронической несостоятельности дезинтоксикационной системы организма. Нарастающая со временем дискоординация в системе соматической регуляции выражалась в различных вариан-тах симптомокомплекса, обозначаемого как вегетососудистая дистония, и, в частности, в дискине-зии желчевыводящей системы и кишечника. Другим свидетельством существенных нарушений в системе защиты организма является состояние дисбиоза, выражающееся в меняющихся с возрас-том эпизодах активации эндогенных инфекций (тонзиллит, гайморит, фурункулез, холангит, лямблиоз, аппендицит, аднексит, простатит, цистит и др.) и усугубляющееся с каждым новым на-значением антибактериальных средств по каждому из этих поводов. Наблюдаемая при этом у мно-гих пациентов постепенная утрата способности организма к острым состояниям подтверждает значительные нарушения экскреторных процессов. Формирующееся в результате состояние эндо-генной интоксикации становится основой дегенеративных процессов, что отражается в качестве патологии, регистрируемой к моменту диагностики описторхоза, как и пищеварения в целом (ат-рофический гастрит, язвенная болезнь, диффузные изменения в печени и поджелудочной железе и др.), так и других органов (бронхит, полиартрит, мастопатия, фибромиома, аденома, патология щитовидной железы и др.). Данные анамнеза свидетельствовали о повторных курсах малоэффек-тивной лекарственной терапии иммуносупрессивного характера (жаропонижающие, противовос-талительные средства, антибиотики и др.), что особенно часто приходилось на детский возраст. У 66,6% пациентов в недавнем прошлом предпринималось лечение описторхоза бильтрицидом, в результате у 36,9% из них в первые три месяца после лечения возобновились многие из прежних симптомов болезни (явления холангиохолецистита, вегето-сосудистой дистонии, аллергоза) и поя-вились новые (выпадение волос, артралгии, кожный зуд). В остальных 63, 1% случаев самочувст-вие и состояние ухудшалось спустя 6 месяцев после лечения, что заставляло больных обращаться к врачу. В разные сроки у всех вновь обнаруживались яйца описторхисов.
Предложенная нами система патогенетической терапии, рассчитанная на саморегуляцию организма, включала изменение характера питания в соответствии с принципами натуропатии, ак-тивацию кишечника, энтеросорбенты., эубиотики, антигомотоксические препараты и у 20 больных была дополнена назначением модифицированной схемы бильтрицида, по времени занимая 3месяца. Результатом лечения у всех пациентов было купирование астении, стабильное повыше-ние общего запаса сил, хорошее настроение. Нормализовалась работа кишечника (у 50% были за-поры), исчезли признаки панкреатопатии, отмечавшиеся у 45,8% больных. Клинические проявле-ния холангиохолецистита, беспокоившие две трети пациентов, остались у 8,3% в минимальных проявлениях; Признаки вегето-сосудистой дистонии, наблюдавшиеся у всех, сохранились лишь в 16,6% случаев. У большинства больных, как при лечении в сочетании с бильтрицидом (у 93%), так и без него (у 95, 9%), результаты повторных гельминтоовоскопических исследований кала и желчи были отрицательными, что интерпретируется нами как результат опосредованного воздей-ствия на возбудителя через мобилизацию определенных механизмов защиты.
|