:: Публикации :: Научные статьи :: Описторхоз :: Реактивность организма и эффективность антигомотоксической терапии при хроническом описторхозе. Сообщение I (совокупная клиническая оценка)

Реактивность организма и эффективность антигомотоксической терапии при хроническом описторхозе. Сообщение I (совокупная клиническая оценка)

Версия для скачивания (article4.doc, 50.7Кб)

Новосибирская государственная медицинская академия, Новосибирский научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии

Описторхоз занимает ведущее место среди разнообразных биогельминтозов в России (5). Заражение населения в эндемичном очаге происходит с первых лет жизни и сопровождается многократными суперинвазиями в последующем. Разнообразие задействованных патогенетических механизмов и вовлечение в патологический процесс всех органов с систем обусловливает полиморфизм клинических проявлений. Это существенно затрудняет решение вопросов клинической диагностики и формирует представление об описторхозе, как о «проблеме патологии человека в целом» (5). Достоверный диагноз описторхоза устанавливается только при нахождении яиц паразитов в дуоденальном содержимом или в кале. Однако, хорошо известно, что яйца описторхисов могут обнаруживаться далеко не при каждом исследовании и отрицательный результат гельминтоовоскопии не доказывает отсутствия инвазии. Данный феномен не зависит напрямую от количества паразитов в гепатобилиарной системе (3) или от степени выраженности клинических проявлений. Наблюдается даже обратная корреляция, когда у тяжелых больных с большой эозинофилией периферической крови яйца описторхисов удается обнаружить только при многократном дуоденальном зондировании (7). Несмотря на недостаточную информативность гельминтоовоскопии, до сих пор главным критерием эффективности терапии описторхоза остается доказательство исчезновения яиц паразитов в кале и дуоденальном содержимом через 3,6 или 12 месяцев от начала терапии. При этом проблема низкой клинической эффективности самой по себе этиотропной терапии вполне очевидна и стала уже привычной для клиницистов (1; 2; 6), которые ищут возможности ее преодоления путем длительной патогенетической терапии. С другой стороны, имеются данные о стабильном положительном клиническом эффекте у части больных, не избавившихся от инвазии (1; 6). Все это диктует необходимость поиска новых способов оценки тяжести течения, прогноза и эффективности терапии этого заболевания с позиций общей патологии, оценки человека как единой биологической системы.

    Материалы и методы. Исследуемую группу составили 40 больных хроническим описторхозом (средний возраст 36,45±3,45лет), отобранных методом рандомизации и находившихся под наблюдением в 1-й Муниципальной инфекционной клинической больнице (1МИКБ) г.Новосибирск и в Новосибирском научно-практическом центре традиционной медицины и гомеопатии (ННПЦТМГ) в период с 1994 по 2004 год. Критериями для включения пациентов в исследование были: выявление у них яиц Opisthorchis felineus в кале или желчи; проживание на территории Новосибирской области с первых лет жизни с фактами многократного употребления зараженных сортов рыбы с раннего детства (что свидетельствовало в пользу большой давности заболевания). Система совокупной (расширенной) клинической оценки, предложенная и использованная нами в рамках данной работы, предусматривала изучение у пациентов любых симптомов и заболеваний, в том числе не имеющих известного отношения к описторхозу, на протяжении всей жизни. Целью такого анализа было выявить возможные клинические взаимосвязи и закономерности как в ходе развития болезни, так и в ходе ее лечения. Особое значение придавалось способности организма к острым воспалениям и лихорадке – ключевым проявлениям реактивности организма, т.к. срыв воспалительно-регенераторной реакции является причиной развития и преобладания в последующем дистрофических, склеротических, диспластических и метапластических процессов (4).Теоретической базой для совокупной клинической оценки послужила концепция гомотоксикологии (8).

    Результаты и обсуждение: Сроки выявления описторхозной инвазии различались, однако было очевидно, что заболевание у всех пациентов имеет большую давность, начавшись в детстве, так как все они постоянно проживали в эндемичном регионе и с раннего детства многократно употребляли в пищу рыбу семейства карповых. Антигельминтные средства в анамнезе получали 24(60%) пациентов. Причем половина из этого числа – дважды или трижды (двое). После первого назначения клиническое улучшение наступило у 6 (25%), но у большинства было недолгим. Быстрое ухудшение состояния отмечалось у 41,6% и выражалось в нарастании основных жалоб, появлении качественно новых симптомов, в частности, более тяжелых форм аллергии и вегетативных нарушений. Не отметили никаких существенных изменений после первого назначения антигельминтного средства 33,4%. После второго назначения бильтрицида (10 случаев) улучшение отмечалось только у одного пациента. После 3-го назначения в обоих случаях было отмечено резкое ухудшение с развитием гепатита, выраженной желтухи на фоне стойкого исчезновения яиц паразитов. После первого приема бильтрицида отсутствие яиц описторхисов на фоне клинического ухудшения отмечали 30%, а после второго – 66,6% пациентов. Клинические проявления болезни были сгруппированы нами в три основных синдрома, по общему признанию, типичных для описторхоза: синдром патологии пищеварительной системы (СППС), включающий в себя различную патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, гастродуоденальной зоны и кишечника; синдром вегетативной дисфункции (СВД), синдром аллергии (СА). СППС к моменту начала наблюдения отмечался в той или иной степени у 34 (85%) больных и доминировал у 19 (45%). При анализе клинических проявлений в рамках данного синдрома в динамике в зависимости от возраста отмечалось (рис.1): нарастание частоты проявлений синдрома от 20% в дошкольном возрасте до 100% у пациентов старше 40 лет; преобладание дисфункциональных нарушений в дошкольном и школьном возрасте по типу дискинезии желче-выводящих путей и эпизодических задержек стула. В возрасте 17-30 лет отмечался качественный переход от лабильных дискинетических нарушений в сторону более глубокой морфологической патологии, включающей воспалительные, альтеративные и дистрофические процессы с устойчивой функциональной недостаточностью органов пищеварения, как-то: хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, хронический гепатит и т.д. У пациентов старше 30 и особенно 40 лет эта тенденция усугублялась. Появлялись прогностически неблагоприятные пролиферативные процессы – полипоз желудка и желчного пузыря, гемангиома печени; развивалась желче-каменная болезнь (11,1%). Нарушения стула отмечались уже почти у всех пациентов, и протекали более тяжело и стабильно. Проявления СВД были мягкими и редко доминировали в клинике до 30 лет, а в дошкольном возрасте отсутствовали (рис.2). Пик вегетативных проявлений отмечался в возрасте 30 –40 лет, где он встречался у 74% пациентов. Основными жалобами были беспричинная слабость и ощущение «дурноты» (59,2%) в виде тяжести в голове, легкого головокружения с дискоординацией. Больные говорили о «колебании предметов», сравнивая это ощущение с «плаваньем под водой», «киселем перед глазами». Такие состояния отмечались практически ежедневно, сопровождались подавленностью, раздражительностью, невозможностью сосредоточится, что и определяло утрату работоспособности. У половины пациентов отмечались тревожные и панические состояния (иногда по типу симпато-адреналовых кризов), нарушения сна, различные сердечные жалобы, не связанные с органической патологией сердца (22,2%) и др. Такие жалобы у больных старше 30 и 40 лет отмечались на фоне артериальной гипертензии (у 50%), в то время как у пациентов до 30 лет артериальное давление было снижено. В рамках СА отмечалось нарастание общего числа аллергических проявлений с возрастом (до 50% у пациентов старше 40 лет), в том числе увеличивалось количество тяжелых форм аллергии, таких как отек Квинке, бронхиальная астма, анафилактический шок, инфекционно-аллергический полиартрит. Ни в одном случае такие тяжелые формы аллергии не возникали без предшествующего этапа кожных аллергических реакций. Наблюдались «цепочки» развития патологии, например: крапивница → отеки Квинке → бронхиальная астма. Такого рода клинические переходы к более тяжелым формам аллергии наблюдались после устранения кожных проявлений кортикостероидными средствами. У 3-х пациентов такой переход произошел после применения бильтрицида. Интересным было соотношение острых воспалительных и хронических дегенеративных заболеваний (рис.3). Острые воспаления в анамнезе отмечались у 70% в дошкольном и у половины в школьном возрасте, и у большинства сопровождались лихорадкой. Чаще – это были ОРВИ и пневмонии. Начиная с 17 лет и старше нарастало количество заболеваний с преобладанием дегенеративных процессов в органах и тканях с нарушением их функций, развитием дистрофии, альтерации, опухолеобразования и устойчивых нарушений кровообращения. В их числе были язвенная болезнь, миома матки, узловой и кистозный зоб, артроз, витилиго, аллопеция, ишимическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, тугоухость, полипоз желудка, гемангиома печени и т.д. Такое резкое уменьшение числа острых воспалительных и нарастание хронических дегенеративных заболеваний в возрасте 17 - 30 лет нельзя расценивать как обыденный инволютивный процесс. Безусловно, речь в данном случае идет о патологии в системе общей реактивности у больных описторхозом.

    Выводы: 1.Независимо от сроков выявления инвазии у большинства пациентов с раннего детского возраста отмечалась сложная прогрессирующая патология пищеварительной системы в сочетании с вегетативными нарушениями и проявлениями аллергоза, что в целом, по общему признанию, типично для описторхоза. 2.Резкое снижение способности организма к острым воспалениям на фоне нарастания хронических дегенеративных заболеваний в возрасте 17-30 лет свидетельствует о патологии в системе общей реактивности организма. 3.Применение бильтрицида у большинства пациентов не дает клинического эффекта и в ряде случаев приводит к ухудшению состояния пациентов, развитию качественно новых, более тяжелых форм патологии, особенно при повторном назначении данного препарата. 4.Использование в практике предложенной системы совокупной клинической оценки позволяет обеспечить целостный подход при анализе состояния здоровья пациента, существенно улучшить качество клинической диагностики и расширить возможности дифференцированного подхода в определении степени тяжести болезни и планировании терапии.

Список литературы

1. Бронштейн А.М. Соотношение клинической и паразитологической эффективности при лечении описторхоза хлоксилом // Мед.паразитол. – 1982. - №5. – С.12-15.
2. Бронштейн А.М., Мерзлова Н.Б. и др. Лечение празиквантелем в амбулаторных условиях больных в очаге описторхоза Коми-Пермяцкого автономного округа // Мед.паразитол.-1989.-№2.-С.30-33.
3. Любинский Г.А., Кулаковская О.П. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – IX, 5. – 1940. – С.434-438.
4. Серов В.В. Общепатологические подходы к познанию болезни.-М.Медицина.-1999.-303с.
5. Степанова Т.Ф. Описторхоз. Новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномасштабных оздоровительных работ // Издат. ТГУ. - Тюмень.-2002.-196с.
6. Чабанов Д.А. Реактивность организма и эффективность антигомотоксической терапии при хроническом описторхозе //диссертация на соискание ученой степени к.м.н. – Новосибирск.-2004.- 142с.
7. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека // Томск. - 1979. - С.237.
8. Ordinatio antihomotoxica et materia medica // -Biologische Heilmittel Heel GmbH.- Baden-Baden.- 1995.